MISSIONS 2016 

 

 

RAPPORT DE MISSION 2016

ASSOCIATION HOPE (Hôpital Partenariat Europe)

Hôpital Central, Yaoundé

9 mai-21 mai 2016

 

 

HOPE a organisé une mission de chirurgie à Yaoundé du 09 au 21 mai 2016. Cette mission, co-organisée avec ALMOHA, était composée de 2 équipes chirurgicales, adulte et infantile, exerçant à l’hôpital central et HGOPY. Le financement et les organisations opératoires respectives ont été assurés par HOPE pour la chirurgie adulte et ALMOHA pour la chirurgie infantile. L’équipe de chirurgie infantile ALMOHA a été composée, suite aux prospections de HOPE et propositions de son bureau à l’association ALMOHA. Par la suite, HOPE n’est pas intervenu dans l’organisation intrinsèque de la mission ALMOHA.

Le présent rapport fait état de l’activité de HOPE durant la mission, celui de chirurgie infantile mené par ALMOHA, étant indexé en fin de document.

 

Equipe HOPE, Chirurgie adulte, Hôpital Central

- Dr Pierre Philippe MASSAULT (chirurgien)

- Dr Lionel CHARBIT (chirurgien)

- Dr Efrossinia Dobreva (anesthésiste)

- Dr Mathilde Postel (interne des Hôpitaux de Paris)

- Mme Alexandra BERGERE, IBODE

 

Equipe ALMOHA, Chirurgie infantile, Hôpital HGOPI

- Dr Claire RAQUILLET (chirurgien)

- Dr Bruno BACHY(chirurgien)

- Dr Pierre MONTES (chirurgien)

- Dr Lucile MARSAC (anesthésiste)

- Mme Marie-Brigitte DROULERS (IBODE).

 

Mission préparatoire septembre 2015 (Dr Massault, Dr Charbit)

Une mission exploratoire a été menée en septembre 2015, au cours de laquelle les Dr Charbit et Massault, ainsi que Mme Abondo, ont rencontré le Pr Fouda, directeur de l’hôpital Central de Yaoundé. Ce dernier a donné son accord pour qu’une mission de chirurgie adulte soit organisée dans son établissement. La visite des services de chirurgie et du bloc opératoire a montré la faisabilité de la mission et permis de rencontrer le Dr Georges Bwelle, responsable de l’unité de chirurgie digestive. Deux thématiques ont été proposées, la chirurgie laparoscopique, sous réserve que l’établissement fasse l’acquisition de colonnes, ou la chirurgie oncologique lourde.

Par la suite, HOPE n’a eu que très peu d’informations de l’hôpital Central pour organiser au mieux la mission.

 

Objectifs de la mission et recrutement

L’absence de colonnes de cœlioscopie impose de fait la chirurgie carcinologique, comme thématique de mission.

Dès son arrivée, l’équipe de HOPE découvre qu’aucune disposition particulière n’a été prise, telle qu’une consultation d’une ou deux journées afin d’élaborer un programme opératoire couvrant toute la mission, ni qu’aucun patient particulier n’a été convoqué pour la mission.

Pour la première fois, HOPE effectue une mission, sans aucun programme opératoire préalable, ni perspective, exceptée celle de suivre l’évolution du programme au jour le jour. Cela explique le faible nombre d’interventions durant la mission, sachant qu’il y a eu une journée sans programme opératoire, une de maintenance de bloc opératoire et un jour férié.

Le recrutement des malades sera assuré pour majorité par le Dr Georges Bwelle (chirurgie digestive) et en plus faible proportion par le Dr Junior Mekeme (Chirurgie urologique). Notons un patient présenté à l’hôpital HGOPY, lors de la visite de l’équipe de HOPE à celle de chirurgie infantile, programmé à l’hôpital central, qui ne sera finalement pas opéré.

Enfin, il était convenu que l’association HOPE fournissait le matériel chirurgical nécessaire à l’intervention. Les missionnaires de HOPE ont pu constater que les patients sont arrivés au bloc avec du matériel chirurgical qui avait été acheté après prescription. On peut s’interroger sur la réelle gratuité des soins, offerte par la présence de la mission même s’il semble que les patients opérés n’ont pas eu à régler de frais d’hospitalisation. Ce point a sans doute joué sur le faible recrutement observé, notamment la première semaine.

 

Activité médicale

L’équipe médicale de HOPE a assisté à un staff, où trois dossiers de cancérologie ont été présentés, deux cancers du côlon et un cancer du pancréas, qui seront opérés lors de la mission. Le Dr Charbit a assisté à deux visites de service durant la mission, donnant lieu à un enseignement au lit du malade, ainsi qu’à une consultation.

Aucune demande d’enseignement pédagogique n’a été formulée.

 

Activité opératoire

Au cours de la mission, onze malades ont été opérés par HOPE à l’hôpital Central.

 

Colon-rectum :

Résection iléo-caecale pour perforations typhiques compliquées de péritonite aiguë généralisée avec choc septique

Colectomie gauche pour adénocarcinome du colon gauche, avec anastomose colo-rectale manuelle.

Colectomie droite avec exérèse partielle de VCI, résection-anastomose d’uretère droit et suture duodénale pour adénocarcinome colique droit compliqué de fistule colo-duodénale.

Rétablissement de continuité par abaissement trans-rectal et anastomose colo-anale manuelle pour maladie de Hirschprung.

Pancréas-Rate :

Dérivation biliaire sur anse en Y pour adénocarcinome pancréatique non résécable.

Splénectomie pour splénomégalie drépanocytaire.

Estomac :

Gastrectomie des deux-tiers avec curage ganglionnaire pour adénocarcinome gastrique.

Dérivation gastro-jéjunale pour adénocarcinome gastrique non résécable.

Paroi :

Cure de hernies, ombilicale et inguinale, par prothèse.

Cure de hernie inguinale par prothèse et cure de hernie ombilicale par raphie.

 

Urologie :

Cure d’éléphantiasis scrotal (Dr Mekeme, aides : Dr Massault et Charbit)

 

Les malades ont été confiés par le Dr Georges Bwelle, donnant lieu à de nombreux échanges.

En revanche, on note très peu d’échanges avec les étudiants et les internes, ainsi qu’entre l’anesthésiste de HOPE et l’équipe locale. Il en est de même pour l’IBODE, qui préconisera néanmoins le compte de textiles et l’utilisation de deux poubelles, pour les consommables d’anesthésie et ceux de chirurgie.

 

Mission ASCOVIME

Au terme de la mission, HOPE s’est associé à ASCOVIME (Association des Compétences pour une Vie Meilleure), présidée par le Dr Bwelle, une association prodiguant des soins médicaux gratuits dans des villages isolés et donnant des fournitures scolaires. Le Dr Bwelle organise une mission de brousse chaque week-end, dans un village différent, à laquelle HOPE n’a pu se joindre qu’une demi- journée, pour cause de départ.

Le bus de missionnaires, composé d’étudiants et de spécialistes, s’est rendu à la Mission Catholique de Bikop¹ à Mbalmayo, où le Dr Ana Gutiérrez avait sélectionné les malades pour les différentes spécialités, et organisé trois blocs opératoires de fortune dans un centre de santé, très bien tenu.

Six patients ont été opérés par HOPE de cure de hernie inguinale (Dr Massault, Dr Charbit, Dr Postel) en une matinée, sous anesthésie locale et sans bistouri électrique. Malgré ces conditions précaires, les interventions se sont bien passées. Notre équipe a quitté prématurément la mission ASCOVIME, à cause du vol en partance pour Paris, le soir-même.

 

Bilan

L’objectif de mission n’est que partiellement atteint. On peut douter du transfert de compétences, concernant la chirurgie oncologique palliative pratiquée au cours de la mission. Les chirurgiens en poste assurent cette chirurgie au quotidien et HOPE n’est sans doute pas d’une grande utilité dans ce contexte. Il aurait été intéressant de montrer des techniques d’exérèse hépatique ou pancréatique, voire de pratiquer des interventions de chirurgie colorectale en plus grand nombre. Dans ces conditions, il paraît difficile d’envisager une collaboration à court terme. L’acquisition de colonnes de cœlioscopie pourrait être une raison de reconsidérer la position de HOPE, sous réserve qu’une convention définisse les rôles respectifs de chaque intervenant et que les patients soient sélectionnés au préalable.

Au terme de la mission, le bilan de l’activité de l’équipe infantile ALMOHA est très positif, avec un nombre important de patients opérés et des équipes organisées et motivées. Cette réussite suscite une réflexion à HOPE. Nombre d’enfants malades se présentent aux consultations lors de nos autres missions, sans que HOPE puisse répondre à cette demande spécifique. Aujourd’hui, il paraît essentiel d’intégrer la chirurgie infantile au staff médical de HOPE et d’organiser de futures missions. A l’instar d’Olivia Salès qui s’était impliquée dans un orphelinat en 2014 à Lomé, l’enfant doit être, au même titre que l’adulte, un fil conducteur pour HOPE.

Enfin, HOPE espère prochainement se joindre à ASCOVIME pour d’autres missions de brousse, où elle pourrait apporter compétences, enseignement et consommables.

 

MAI 2016 - MISSION HUMANITAIRE DE CHIRURGIE EN AFRIQUE A YAOUNDE AU CAMEROUN

 

HOPE remercie ALMOHA, en particulier Mme Nadine Abondo, pour lui avoir fait découvrir ce très beau pays qu’est le Cameroun, pour son implication et l’organisation de la présente mission.