Mission 2023

RAPPORT DE MISSION 2023

ASSOCIATION HOPE (Hôpital Partenariat Europe)

Mission Lomé, Togo

20 octobre-28 octobre 2023

Mission de Lomé au Togo - 2023

Après une longue période d’inactivité due à la pandémie de Covid, l’association HOPE a repris ses actions de formation en chirurgie. La mission s’est déroulée du 20 au 28 octobre 2023 à la clinique Biasa de Lomé au Togo. Sur proposition de nos collègues togolais et pour la première fois, HOPE a organisé une mission au sein d’une structure privée, en raison du manque de moyens et du délabrement du plateau technique des services de chirurgie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé.

Cette situation avait déjà conduit l’association à intervenir au CHU de Cotonou au Bénin en 2019, dans le service du Pr Jean Léon Olory Togbé. Malheureusement, son départ à la retraite a mis fin à cette collaboration qui avait été fructueuse et associait des collègue béninois et togolais.

Compte tenu des liens historiques de HOPE avec le Togo, et après concertation avec les professeurs Dosseh et Tchangai, chefs de service de chirurgie au CHU de Lomé, la volonté de reprendre nos actions au Togo était forte.

Au terme d’un accord entre ces mêmes partis et le Dr Moïse Fiadjoe, directeur de la clinique Biasa et chirurgien gynécologue, la mission a donc été organisée au sein de cet établissement qui pouvait mettre à disposition deux blocs opératoires et toute l’infrastructure périopératoire, dans de très bonnes conditions de sécurité sanitaire.

Rappelons que le but de HOPE est le transfert de compétences chirurgicales et qu’en l’espèce, toute structure capable d’offrir un plateau technique suffisant pour pratiquer des interventions lourdes satisfait aux critères définis dans nos statuts, d’autant qu’une équipe de chirurgiens universitaires de l’hôpital public et leurs internes participait à la mission et que le directeur a consenti à une baisse significative des coûts d’hospitalisation.

A la demande des chirurgiens locaux, les thématiques dominantes retenues étaient la chirurgie bariatrique et la chirurgie coelioscopique.

L’équipe pluri-disciplinaire composée par HOPE était la suivante :

Dr Jeanne Brionnet (anesthésiste-réanimateur)

Dr Lionel Charbit (chirurgien digestif)

Mme Nadia Chioukh (IADE)

Dr Pierre-Philippe Massault (chirurgien digestif)

Mme Julie Oger (IBODE)

Mme Olivia Salès (logisticienne)

Dr Fabien Stenard (chirurgien digestif)

Mme Elisabeth de Tullio (diététicienne)

Nos interlocuteurs et confrères togolais étaient :

Dr Moïse Fiadjoe (directeur de la clinique Biasa, chirurgien gynécologue)

Pr Bruno Adabra (chirurgien digestif)

Pr David Dosseh (chef de service de chirurgie générale, CHU Lomé)

Pr Boyodi Tchangai (chef de service de chirurgie viscérale, CHU Lomé)

Dr Joel Amétitovi (chirurgien digestif et vice-président du Conseil de l’Ordre des Médecins Togolais)

Dr Innocent Kpoti, (anesthésiste-réanimateur)

Dr Richard Simlawo (chirurgien digestif)

Mrs Mamy Jean, Eric Ratnan, Issa Touré (internes en chirurgie)

Cette mission a eu pour objet d’évaluer la faisabilité de la chirurgie bariatrique et la consolidation des acquis en chirurgie laparoscopique. En outre, HOPE est intervenu en recours pour tout patient de chirurgie digestive lourde nécessitant des techniques spécifiques non effectuées par nos collègues togolais.

DÉROULEMENT DE LA MISSION

Jour 1 : consultation du samedi 21 octobre 2023.

La consultation s’est tenue en présence des médecins togolais pré-cités et des médecins de HOPE. Nos confrères nous ont présenté 22 dossiers de patient avec leur iconographie, suivis d’une consultation de chacun, afin de sélectionner les indications opératoires et définir le programme opératoire.

Cas cliniques consultés

Patient	Diagnostic	Proposition thérapeutique
Mme 1, 40 ans	Polykystose hépato-rénale compliquée de compressions digestives	Fenestration de kystes hépatiques par laparoscopie
Mme 2, 44 ans	Obésité morbide avec IMC 50 et comorbidités non traitées	Bilan cardio-pulmonaire et prise en charge bariatrique éventuelle si pas de contre-indications
Mme 3, 34 ans	Lymphome digestif	Pas d’indication chir, prise en charge hématologique
Mme 4, 36 ans	Lithiase vésiculaire symptomatique avec suspicion de LVBP	Cholecystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire.
Mme 5, 57 ans	Hernie hiatale compliquée de RGO	Cure de Hernie hiatale par laparoscopie
Mme 6, 24 ans	Lithiase vésiculaire symptomatique avec suspicion de LVBP	Cholecystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire.
Mme 7, 24 ans	Lithiase vésiculaire symptomatique	Cholecystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire.
Mme 8, 62 ans	Adénocarcinome de la vésicule biliaire sur pièce de cholécystectomie	Hépatectomie avec sous-segmentectomie 4,5 et curage du pédicule hépatique
Mme 9, 61 ans	CHC du loge gauche hépatique	Hépatectomie type lobectomie G
Enfant 10, 11 ans	Suspicion lithiase vésiculaire	Pas d’indication chir
Mme 11, 62 ans	Volumineux CHC lobe gauche	Lobectomie gauche. Patiente perdue de vue
Mme 12, 53 ans	CHC segments 5,7	Hépatectomie bisegmentectomie
Mme 13, 47 ans	Obésité morbide, IMC 38, comorbidités, RGO	Elective à un By-pass, mais diabète déséquilibré et suspicion SAS. Préparation préopératoire avec mise sous analogues de la GLP-1. Intervention à programmer lors d’une prochaine mission.
Mme 14, 34 ans	Suspicion de tuberculose abdominale Suivie pour tuberculose pulmonaire	Bilan TDM et biopsie ganglionnaire.
Mme 15, 54 ans	Fistule recto-vaginale, dans les suites d’une proctectomie pour adénocarcinome	Examen sous AG puis reprise pour abaissement et coloanale
Mme 16, 67 ans	Carcinome épidermoïde de l’œsophage	Radio-chimio
M 17, 26 ans	Nodule thyroïde	Lobectomie thyroïdienne. Patient perdu de vue
M 18, 68 ans	Fistule urétro-rectale dans les suites d’une prostatectomie radicale compliquée	Proctectomie avec anastomose colo-anale différée.
M 19, 25 ans	Obésité morbide, IMC 55	Indication opératoire, après préparation multi-disciplinaire. Intervention à programmer lors d’une prochaine mission.
M 20, 16 ans	AVP, fractures hépatiques drainées, fistules en voie de tarissement	Abstention et retrait du drain.
M 21, 66 ans	Lithiase vésiculaire symptomatique avec suspicion de LVBP	Cholecystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire.
Mme 22, 35 ans	Volumineux kyste hépatique	Fenestration de kyste par laparoscopie. Patiente perdue de vue

Quatorze indications opératoires ont été posées (dont une avec un deuxième temps différé), trois patients ont été perdus de vue.

Deux patientes suivies en gynécologie pour stérilité et ayant de lourds antécédents de chirurgie pelvienne ont également été incluses dans l’activité opératoire, afin de tenter un abord coelioscopique pour un hydrosalpinx et un kyste ovarien.

Le programme opératoire a été édité pour la semaine, avec 2 salles quotidiennes dédiées à la mission.

Trois patientes ont été jugées éligibles à une chirurgie bariatrique, après prise en charge multi-disciplinaire des comorbidités (diabète, HTA, apnée du sommeil…) et préparation à une intervention (prise en charge diététique). Au-delà de la mission actuelle, à condition que nos confrères togolais montrent une volonté de poursuivre un programme de chirurgie bariatrique dans les mois à venir, ces patientes pourront être programmées lors d’une mission ultérieure. Une proposition est faite par le Dr Stenard d’accompagner l’équipe locale dans cette démarche et de convier les chirurgiens togolais à ses RCP bariatriques, par visio-conférence.

INTERVENTIONS

Jour 2 (23/10/2023) :

Pathologie : Fistule urétro-rectale

Traitement : Proctectomie totale avec abaissement trans-anal selon Soave et anastomose colo-anale différée.

Pathologie : Polykystose hépato-rénale

Traitement : Fenestration de kystes par laparoscopie, cure de hernie ombilicale

Jour 3 (24/10/2023) :

Pathologie : Lithiase vésiculaire symptomatique, suspicion LVBP

Traitement : Cholécystectomie par laparoscopie, cholangiographie per-opératoire.

Pathologie : Carcinome hépato-cellulaire (CHC) sur cirrhose post-hépatitique C

Traitement : Segmentectomie 5, tumorectomie 7, résection atypique gastrique d’une GIST, cholécystectomie par laparotomie.

Pathologie : Lithiase vésiculaire symptomatique, suspicion LVBP

Traitement : Cholécystectomie par laparoscopie, cholangiographie per-opératoire.

Pathologie : Fistule recto-vaginale

Traitement : Cure par abaissement trans-anal selon Soave avec épiploplastie et anastomose colo-anale directe.

Pathologie : Lithiase vésiculaire symptomatique, suspicion LVBP

Traitement : Cholécystectomie par laparoscopie, cholangiographie per-opératoire.

Jour 4 (25/10/2023)

Pathologie : Hernie hiatale compliquée de RGO

Traitement : Cure par myoraphie des piliers du diaphragme et valve anti-reflux selon Nissen par laparoscopie.

Pathologie : Bilan de stérilité

Traitement : Adhésiolyse pelvienne, kystectomies ovariennes par laparoscopie.

Pathologie : Bilan de stérilité

Traitement : Salpingectomie avec adhésiolyse par laparoscopie.

Jour 5 (26/10/2023)

Pathologie : Carcinome hépato-cellulaire (CHC) sur cirrhose post-hépatitique C du lobe gauche

Traitement : Hépatectomie atypique par laparotomie.

Pathologie : Cancer de la vésicule biliaire

Traitement : Laparotomie exploratrice, biopsie ganglionnaire.

Pathologie : Lithiase vésiculaire symptomatique, suspicion LVBP

Traitement : Cholécystectomie par laparoscopie, cholangiographie per-opératoire.

Jour 6 (27/10/2023)

Pathologie : Reprise de la colo-anale différée

Traitement : Recoupe du moignon colique par voie basse.

Quatorze interventions ont été réalisées, dont 8 par laparoscopie. HOPE a pu constater un niveau d’équipement satisfaisant avec un personnel des plus compétents. Une réserve a été émise quant à la qualité inégale de la vision en laparoscopie selon les interventions. Cette qualité variable est dépendante du matériel, notamment des optiques et des câbles de lumière froide. HOPE a rappelé à cette occasion que la faisabilité technique en laparoscopie dépend de la visibilité opératoire, et que ce prérequis est le seul garant de la pérennité de l’abord laparoscopique et de l’amélioration des pratiques. Cette limitation technique a conduit à effectuer les résections hépatiques par laparotomie.

Réunion de synthèse (27/10/2023) :

La semaine a été très positive. HOPE a constaté de nombreux points forts sur l’organisation du bloc et la gestion du temps. Le personnel soignant a montré un enthousiasme et un professionnalisme remarquable, soucieux de s’améliorer constamment. Il faut souligner que l’excellente ambiance et la qualité de travail dans cet établissement est due en grande partie au charisme et à l’abnégation de son directeur le Dr Moïse Fiadjoe.

Outre l’activité opératoire permettant un enseignement direct aux équipes chirurgicales avec parfois des interventions réalisées par les chirurgiens togolais, un travail important a été réalisé par Mme Julie Oger dans le domaine de la gestion du matériel et de la composition des boites de coelioscopie ainsi que dans la préparation cutanée des opérés.

Nous avons pu opérer dans deux salles en même temps et pratiquer des interventions lourdes avec nos homologues togolais. Le Dr Lionel Charbit a pu réaliser la cure de deux fistules urétro rectale et vaginorectale, gestes difficiles, non effectués par les chirurgiens locaux. Ces procédures ont été menées sans recourir à du matériel d’agrafage mécanique à usage unique afin de se mettre dans les conditions locales et espérer la reproductivité de ce type d’intervention en notre absence. Notons que presque tous les patients opérés par laparotomie ont bénéficié d’une rachianesthésie pour l’analgésie postopératoire et que la collaboration anesthésique du Dr Jeanne Brionnet et de Mme Nadia Chiouk avec leurs homologues s’est avérée très fructueuse.

Nous avons pu pratiquer toutes les interventions dans de bonnes conditions de sécurité, à quelques exceptions près en coelioscopie où, comme indiqué plus haut, la chaine vidéo (optique, caméra, cable de lumière froide, générateur de lumière froide et moniteur) reste d’un niveau de qualité insuffisant pour pouvoir entreprendre des gestes complexes.

Enfin, le Dr Fabien Stenard a conditionné la pratique de la chirurgie bariatrique à la mise en place d’un programme de prise en charge de l’obésité morbide, à travers la constitution d’une équipe pluri-disciplinaire dédiée au suivi pré et post-opératoire que suppose cette pratique chirurgicale. Cette action a été grandement facilitée par l’implication de Mme Elisabeth de Tullio qui a mis sur pied une équipe dédiée comportant notamment une diététicienne et un psychologue. Elle s’est aussi intéressée aux protocoles de nutrition des opérés. Le Dr Stenard a proposé à quelques chirurgiens togolais de venir se former en France au sein de son service, en tant qu’observateurs.

Conférence au CHU Sylvanus Olympio, Lomé, 27/10/2023

Prise en charge de l’obésité morbide en chirurgie bariatrique, Dr Fabien Stenard.

La mission s’est terminée par une invitation au CHU Sylvanus Olympio où un point très complet sur la prise en charge de l’obésité morbide a été fait par le Dr Fabien Stenard. La conférence a été suivie d’un long échange avec nos confrères togolais qui sont soucieux de s’impliquer dans cette activité qui représente manifestement un besoin de santé publique.

La visite du CHU, notamment des blocs opératoires et de la réanimation, a clôturé la journée.